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我家孩子的腿是不是歪歪的?

日期:2022.02.06


兒童骨科時常出現焦急的父母帶著孩子前來問診,「我家孩子的腿是不是歪歪的?」、「孩子走路好像一拐一拐」,孩子外觀或步態上的異樣,是最顯而易見的,這也容易引起父母的恐慌。其實,兒童在成長過程中,腿型會不斷變化,大部分都是正常的骨骼發育過程,只要了解並定期追蹤,可以讓孩子長得好,父母也不必過度焦慮。


正常的下肢骨骼變化

正常的新生兒因為長時間在母親體內受到壓迫,出生時即有生理性的膝蓋內翻(Genu varum / Bow legs),就是我們俗稱的O型腿,通常是雙邊且對稱,彎曲約10-15度(1)。從正面看,將腳踝併攏,會發現兩側膝蓋間距過大。O型腿的現象會隨著兒童骨骼肌肉的發展慢慢減輕,當骨骼肌肉足以支撐自己的體重,腿型會在1歲到2歲左右變為直的。


然而,兒童走路機會增多,肢體會開始過度矯正,在2歲到4歲會出現膝蓋外翻(Knee Valgus / Genu valgum)的現象(1),是俗稱的X型腿。從正面看,將雙膝併攏,會發現兩側腳踝間距過大。


4歲後身體的矯正機制會再度啟動,7歲時發展成熟,腿型為正常直立(內外翻角度<6度)。


(附註:嬰兒出生時膝蓋內翻,兩歲時伸直,約三歲膝蓋外翻,七歲後趨於穩定,成人膝蓋約有0-5度外翻角度)


什麼時機應該尋求醫師與治療師?

孩童7歲前,腿型來回變化的現象,醫學上稱為鐘擺效應(pendulum phenomenon),是正常的,父母不必過度擔心,不過定期追蹤觀察仍是有必要的。


但是,如果下肢有嚴重變形、出現不對稱的變形、過了2歲仍有O型腿的症狀、過了7歲腿型仍未回復正常直立,應盡快尋求兒童骨科(27),藉由血液、神經學檢查、X光檢查找出病因(25),才能盡早使用矯具或手術方式導正(4)。


O型腿與X型腿的成因與可能造成的問題?

生理性的膝蓋內翻,如前面所述,是正常的發育過程。但若2歲後並未有改善,可能還有其他原因,包括:(56)

  • 布朗特脛骨內翻(Blount’s disease)

  • 佝僂病(Rickets)

  • 侏儒症(Dwarfism)

  • 骨骼發育不良(Bone dysplasia)

  • 創傷(Trauma)、腫瘤(Tumor)、骨關節炎(Osteoarthritis)

  • 氟化物或鉛中毒(Fluoride or Lead poisoning)

絕大多數孩子,在7歲後膝蓋外翻會得到改善。一般來說,當腳踝間距大於8公分即為病理性的膝蓋外翻(7),可能的原因,包括:

  • 骨骼發育不良(Bone dysplasia)

  • 代謝性骨骼疾病(Metabolic bone diseases)

  • 溶小體儲積症(Lysosomal storage diseases)

  • 創傷(Trauma)、腫瘤(Tumor)、感染(Infection)

膝蓋內翻或外翻,對於年幼的孩子並不會有疼痛的症狀,除非狀況持續惡化,並不建議過早受術治療(4),因為孩童仍然會持續成長,骨骼仍有變化的可能,建議每半年回診追蹤(5)。但如果狀況惡化卻未追蹤或治療,關節壓力分部不均,可能導致膝蓋或髖部疼痛或關節炎等問題(6)。


如何預防孩子有O型腿或X型腿?

基本上並沒有有效的方式阻止病理性的O型腿或X型腿發生(56),但母親孕期時的營養保健(蛋白質及維生素D)、孩童補充足夠的維生素D及適當的日曬,是可以有效預防佝僂病。


另外,近年來有發現,肥胖與兒童的膝蓋外翻有正向相關,如果本身就膝蓋內翻或外翻,有很高的機率會使症狀更加惡化(13),所以控制體重也很重要的。



參考文獻

1. Killen, M. C., & DeKiewiet, G. (2020). Genu varum in children. Orthopaedics and Trauma, 34(6), 369-378.

2. Naeem-Ul-Haq, S., Abidi, S. A. R., Khan, A. R., Adil, S., Samdani, I., & Ahmed, S. A. (2019). Bow-Legs and Knock-Knees in Children-Self Resolving or Pathological Deformity. Journal of Liaquat University of Medical & Health Sciences, 18(03), 197-200.

3. Walker, J. L., Hosseinzadeh, P., White, H., Murr, K., Milbrandt, T. A., Talwalkar, V. J., ... & Muchow, R. (2019). Idiopathic genu valgum and its association with obesity in children and adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics, 39(7), 347-352.

4. Ballal, M. S., Bruce, C. E., & Nayagam, S. (2010). Correcting genu varum and genu valgum in children by guided growth: temporary hemiepiphysiodesis using tension band plates. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 92(2), 273-276.

5. U.S. National Library of Medicine. Bowlegs. (https://medlineplus.gov/ency/article/001585.htm) Accessed 11/2/2021.

6. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Bowed Legs (Blount's Disease). (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/bowed-legs-blounts-disease/) Accessed 11/2/2021.

7. Patel M, Nelson R. Genu Valgum. [Updated 2021 Jul 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559244/

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