日期:2022.02.06
兒童骨科時常出現焦急的父母帶著孩子前來問診，「我家孩子的腿是不是歪歪的?」、「孩子走路好像一拐一拐」，孩子外觀或步態上的異樣，是最顯而易見的，這也容易引起父母的恐慌。其實，兒童在成長過程中，腿型會不斷變化，大部分都是正常的骨骼發育過程，只要了解並定期追蹤，可以讓孩子長得好，父母也不必過度焦慮。
正常的下肢骨骼變化
正常的新生兒因為長時間在母親體內受到壓迫，出生時即有生理性的膝蓋內翻(Genu varum / Bow legs)，就是我們俗稱的O型腿，通常是雙邊且對稱，彎曲約10-15度(1)。從正面看，將腳踝併攏，會發現兩側膝蓋間距過大。O型腿的現象會隨著兒童骨骼肌肉的發展慢慢減輕，當骨骼肌肉足以支撐自己的體重，腿型會在1歲到2歲左右變為直的。
然而，兒童走路機會增多，肢體會開始過度矯正，在2歲到4歲會出現膝蓋外翻(Knee Valgus / Genu valgum)的現象(1)，是俗稱的X型腿。從正面看，將雙膝併攏，會發現兩側腳踝間距過大。
4歲後身體的矯正機制會再度啟動，7歲時發展成熟，腿型為正常直立(內外翻角度<6度)。
(附註：嬰兒出生時膝蓋內翻，兩歲時伸直，約三歲膝蓋外翻，七歲後趨於穩定，成人膝蓋約有0-5度外翻角度)
什麼時機應該尋求醫師與治療師?
孩童7歲前，腿型來回變化的現象，醫學上稱為鐘擺效應(pendulum phenomenon)，是正常的，父母不必過度擔心，不過定期追蹤觀察仍是有必要的。
但是，如果下肢有嚴重變形、出現不對稱的變形、過了2歲仍有O型腿的症狀、過了7歲腿型仍未回復正常直立，應盡快尋求兒童骨科(2、7)，藉由血液、神經學檢查、X光檢查找出病因(2、5)，才能盡早使用矯具或手術方式導正(4)。
O型腿與X型腿的成因與可能造成的問題?
布朗特脛骨內翻(Blount’s disease)
佝僂病(Rickets)
侏儒症(Dwarfism)
骨骼發育不良(Bone dysplasia)
創傷(Trauma)、腫瘤(Tumor)、骨關節炎(Osteoarthritis)
氟化物或鉛中毒(Fluoride or Lead poisoning)
絕大多數孩子，在7歲後膝蓋外翻會得到改善。一般來說，當腳踝間距大於8公分即為病理性的膝蓋外翻(7)，可能的原因，包括：
骨骼發育不良(Bone dysplasia)
代謝性骨骼疾病(Metabolic bone diseases)
溶小體儲積症(Lysosomal storage diseases)
創傷(Trauma)、腫瘤(Tumor)、感染(Infection)
膝蓋內翻或外翻，對於年幼的孩子並不會有疼痛的症狀，除非狀況持續惡化，並不建議過早受術治療(4)，因為孩童仍然會持續成長，骨骼仍有變化的可能，建議每半年回診追蹤(5)。但如果狀況惡化卻未追蹤或治療，關節壓力分部不均，可能導致膝蓋或髖部疼痛或關節炎等問題(6)。
如何預防孩子有O型腿或X型腿?
參考文獻
1. Killen, M. C., & DeKiewiet, G. (2020). Genu varum in children. Orthopaedics and Trauma, 34(6), 369-378.
2. Naeem-Ul-Haq, S., Abidi, S. A. R., Khan, A. R., Adil, S., Samdani, I., & Ahmed, S. A. (2019). Bow-Legs and Knock-Knees in Children-Self Resolving or Pathological Deformity. Journal of Liaquat University of Medical & Health Sciences, 18(03), 197-200.
3. Walker, J. L., Hosseinzadeh, P., White, H., Murr, K., Milbrandt, T. A., Talwalkar, V. J., ... & Muchow, R. (2019). Idiopathic genu valgum and its association with obesity in children and adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics, 39(7), 347-352.
4. Ballal, M. S., Bruce, C. E., & Nayagam, S. (2010). Correcting genu varum and genu valgum in children by guided growth: temporary hemiepiphysiodesis using tension band plates. The Journal of bone and joint surgery. British volume, 92(2), 273-276.
5. U.S. National Library of Medicine. Bowlegs. (https://medlineplus.gov/ency/article/001585.htm) Accessed 11/2/2021.
6. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Bowed Legs (Blount's Disease). (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/bowed-legs-blounts-disease/) Accessed 11/2/2021.
7. Patel M, Nelson R. Genu Valgum. [Updated 2021 Jul 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559244/
Yorumlar