文/王軾傑 營養師
2021.12.20
「營養師，小朋友到底有沒有必要補充維生素？啊我之前聽說有 額外補充一些礦物質好像也會長得比較高？如果真的要吃的話要給小朋友吃哪一種的？」哇！相信不只是營養師，只要是醫療相關人員被問到這種問題肯定會覺得一個頭兩個大，倒不是因為難以回答，是因為人體需要的維生素和礦物質何其多，真是個大哉問，但我們不妨先從小朋友可能缺乏的幾個重要物質開始說起吧！
維生素 D 和鈣，明明知道重要性卻一直達不到需要量
首先從台灣衛生福利部國民健康署發布的「2013-2016 國民營養 健康狀況變遷調查」中可以看到，報告指出在 7~18 歲的青少年年齡 層中，僅有約有八成的男性和七成的女性攝取維生素 D 有達到建議攝 取量，而鈣的部分就更慘了，男女皆只有三到五成達到建議攝取量(1)。 維生素 D 和鈣一直以來都被公認為維持正常人體骨骼的物質之一，其 中維生素 D 在近年來也逐漸被研究出其在調節免疫功能和維持細胞 生長的功效(2)，而維生素 D 除了可以在飲食中攝取外，人體也能經由 日曬自行合成，故每日建議在中午時分或是陽光充足的地點進行日曬 至少 15 分鐘以上，可以更有效的活化維生素 D。
維生素 D 與生長發育的關係？補充劑還是天然攝取？
那維生素 D 真的能促進小朋友的成長嗎？接下來帶大家來看三篇皆發表於《美國醫學會雜誌》上的研究，首先是 2021 年以約 400 名新生兒為研究對象的研究，該實驗讓實驗組的嬰兒攝入了 3 倍建議 量的維生素 D，但研究結果顯示了高劑量的維生素 D 攝取對兩歲以下 的兒童神經發育並沒有明顯的益處(3)。而另外兩篇研究則以不同的角 度切入，既然新生兒補充似乎沒有影響，那如果是還在胎兒的階段， 也就是讓懷孕的媽媽進行補充呢？於是這兩篇研究皆讓懷孕 24 周的 孕婦持續攝取超高劑量(約7倍建議量)的維生素D直至生產後一周為止，並分別追蹤研究新生兒的神經發展和骨骼生長程度，但結果顯示 對於神經發展方面而言，超高劑量的維生素 D 補充仍然沒有明顯促進 六歲前的神經發育(4)，但對骨骼健康而言，超高劑量的維生素 D 補充明顯增加了六歲前的骨骼礦化程度(5)，這也暗示了懷孕期間媽媽如果 有較高維生素 D 攝取，可能具有促進後代的骨骼健康的潛力，並可能 降低骨折發生的風險。另外在鈣的部分研究相對較少，但在 2011 年 的一篇研究則對 1100 多名西班牙兒童進行了營養調查，並同時記錄 下身體活動程度和骨密度，結果顯示了平時身體活動程度較大和飲食 中鈣攝取量較高都與較高的骨密度有顯著相關，而超重則是與骨密度 有著顯著的負相關(6)。飲食和運動兩者也早已被全球公認是預防骨質疏鬆症的主要策略之一，而超重除了增加罹患慢性病的風險外更可能增加骨折的風險，不可不防。
維生素 D 本身為脂溶性的維生素，因此多存在於含有較多脂肪 的動物性食品，雖然食品中含量普遍不高，但含量稍微較多的食品包 含乳製品、蛋黃、豬肉和鮭魚等深海魚(通常脂肪較多)(2)，而鈣雖然 也存在於堅果、綠色蔬菜、全穀類等食品中，但人體對於植物性來源 的鈣吸收率普遍不佳，故應食用足量的黃豆製品和鮮乳，其中建議每 日攝取約 360~480 毫升的鮮乳。或許目前對於促進長高等研究證據仍 然不夠充足，但同時攝取並維持足夠量的維生素 D 和鈣，目前對於維 持小朋友的正常生長及預防骨折的研究成果也是有目共睹的！
參考資料
1. 2019 年 10 月 15 日 生福利部國民健康署「2013-2016 國民營養健康狀況變遷調查」 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3999&pid=11145
2. 2018 年 5 月論文「兒科時代的維生素 D：義大利兒科學會和義大利預防與社會兒 科學會與義大利兒科醫師聯合會共同達成共識」Vitamin D in pediatric age: consensus of the Italian Pediatric Society and the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Federation of Pediatricians https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5941617/
3. 2021 年 9 月 8 日《美國醫學會雜誌》「高劑量與標準劑量維生素 D 補充劑對健康足 月兒神經發育的影響-隨機臨床試驗」Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D Supplementation on Neurodevelopment of Healthy Term Infants- A Randomized Clinical Trial https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784018?resultClick=1
4. 2020 年 12 月 8 日《美國醫學會雜誌》「高劑量的孕期維生素 D 補充劑和兒童期的 神經發育-隨機臨床試驗的預先指定的二級分析」High-Dose Vitamin D Supplementation in Pregnancy and Neurodevelopment in Childhood- A Prespecified Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773815?resultClick=1
5. 2020 年 2 月 24 日《美國醫學會雜誌》「妊娠期高劑量與標準劑量維生素 D 補充劑 對 6 歲以下後代骨礦化的影響- 一項雙盲隨機臨床試驗的預先指定的二級分析」 Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D Supplementation in Pregnancy on Bone Mineralization in Offspring Until Age 6 Years- A Prespecified Secondary Analysis of a Double-Blinded, Randomized Clinical Trial https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2761808?resultClick=1
6. 2011 年 1 月論文「一項西班牙學齡兒童的鈣攝入量和骨礦物質密度研究」Calcium intake and bone mineral density in a group of Spanish school-children https://www.analesdepediatria.org/es-linkresolver-ingesta-calcio-densidad-mineral-oseaS1695403310003103
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